Джой ДеФелис, фельдшер, бакалавр методики ухода за больными, участковая медсестра. Директор, Программа естественного планирования семьи

Медицинский центр Провидения Святого Сердца, г. Спокан, штат Вашингтон 99220-2555, США

Презентация и перевод на французский язык. Франсуаза Солер

 

Терапия исключения освещения в лечении бесплодия (ТИО)

 

ТЕЗИСЫ:  Бесплодие остается распространенным и часто неразрешенным заболеванием, затрагивающим отдельные пары. Многочисленные опыты на животных продемонстрировали, что сбои в цикле дня и ночи могут повлиять на репродукцию через эпифиз мозга и вырабатываемый им гормон, мелатонин. С целью изучения возможности влияния схожего нарушения на человеческую плодность было проведено пробное исследование бесплодной женщины, посещавшей курс по Естественному планированию семьи (ЕПС).

 

ЦЕЛЬ: Изучить связь между наличием освещения во время сна, патологическими показателями менструального цикла и бесплодием.

 

ПЛАН КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ № 1:  За 10-летний срок были проведены исследования с участием сорока восьми женщин. Они были обучены составлению графика менструального цикла согласно стандартным методам ЕПС по трем последовательным циклам. На последнем занятии участницы были проинформированы о предполагаемом влиянии естественного освещения на их репродуктивные гормоны. Им был предоставлен список источников света, а также система измерения его интенсивности, позволяющая рассчитать общий показатель света для каждого участника исследования. После этого участникам было поручено уменьшить уровень освещения до максимально возможного в течение последующих шести циклов. Их менструальные циклы были исследованы до и после исключения освещения по 6 параметрам: менструация; перед фолликулярной фазой; во время фолликулярной фазы; овуляция; лютеиновая фаза; продолжительность цикла.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ:  В начале исследования ни один из участников (0%) не имел всех параметров в пределах нормы в любом из трех последовательных циклов. Патологии в фолликулярной фазе были обнаружены у 96% женщин, затем в лютеиновой фазе (64%) и во время овуляции (58%). Средний показатель освещения составлял 37,5. Установление темных условий сна было связано со значительным уменьшением патологических показателей в течение 6 циклов. Двадцать шесть (54%) женщин забеременели в течение того же срока (процентное соотношение, соответствующее плодному населению, не применяющему контрацепцию). У двух из них были выкидыши в предыдущих беременностях, но на этот раз беременность прошла удачно и закончилась родами. Средний показатель освещения в период зачатия сократился более чем на 87% и составлял 4,6.

15 забеременели в течение первых 3 циклов в период нулевого освещения; 11 других - в течение 4-6 циклов в период нулевого освещения.

11 были в возрасте до 30 лет; 15 - старше 30 лет. 8 беременностей наступили в период с апреля по сентябрь, а 18 других - с октября по март. Нулевое освещение сохранялось в течение беременностей. Роды у всех прошли без осложнений. 30 женщин (62,5%) ранее получили консультацию врача по оплодотворению. Позднее 25 женщин проходили лечение бесплодия, но именно после проведения ТИО 13 (52%) забеременели. Из 12 мужчин с патологиями по результатам анализов до проведения ТИО 6 зачали после нее.

 

26 зачали после проведения ТИО

4

9

6

1

2

2

1

1

Предыдущие попытки в месяцах

12 -  17

18 -  23

24 - 29

30 - 35

36 -

  40

41 - 45

46 -

  50

  84

месяца

 

Семь (32%) из 22 участников, которые не сумели зачать, имели дополнительные медицинские факторы, выявленные в ходе исследования; 4 фактора у мужчин, 1 - у женщин, 2 - у обоих полов. Остальные 15 участников исследования применяли исключение освещения непоследовательно. Если исключить данную группу, не соблюдавшую поставленные условия, показатель зачатия возрастает более чем на 78%. Было выявлено, что при возвращении источников света патологические отклонения вернулись.

ПЛАН КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ №2: 9 матерям с предыдущим(-и) выкидышем (-ами) было рекомендовано строго придерживаться ТИО в течение следующей беременности. В таблице ниже приводятся данные сроков предыдущего(-щих) выкидыша(-ей).

У всех 9 матерей были здоровые роды после проведения ТИО.

Другая женщина пережила выкидыш на сроке 6 недель; решила не применять ТИО; она была беременна двойней, но на 8-й неделе у нее вновь случился выкидыш. Во время следующей беременности она решила применить ТИО, и естественные роды прошли без осложнений. Еще одна женщина решила не применять ТИО и пережила второй выкидыш.

 

Исследование предыдущих выкидышей и ТИО в течение следующей беременности

ПАЦИЕНТ

Количество выкидышей

 

Срок в неделях или месяцах

ПАЦИЕНТ

Количество выкидышей

 

Срок в неделях или месяцах

1

2

7 и 3 три

6

1

12 недель

2

3

8, 6, 10 недель

7

3

последовательные

3

1

7 недель

8

1

2 месяца

4

2

1 месяц

9

1

1 месяц

5

3

последовательные

 

 

 

 

ОБСУЖДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ №2:  Для признания исследования необходимо было бы иметь контрольную группу. Для Джой ДеФелис данное условие связано с проблемами этического характера.  

 

ИСПЫТУЕМЫЙ: ПРИМЕНЕНИЕ ТИО (ТЕРАПИЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ОСВЕЩЕНИЯ) ДЛЯ ЗАЧАТИЯ

Патриция Т.  Возраст 39 лет. Мужу 43 года. Проживают в г. Сан-Франциско. Один сын 15 лет.  

Попытки зачатия в течение 15 лет. Выкидыш 8 лет назад.

Зачали первого ребенка с использованием цервикального метода (метод Биллингса). Первоначальное обучение симптотермальному методу много лет назад в Лиге взаимопомощи семейных пар (ЛВСП). Читала наши наблюдения относительно освещения в статье «Плодность, циклы и питание» автора Мэрилин Шэннон; затем связывалась с Джой ДеФелис по телефону. В тот момент Патриция находилась в середине цикла.

Ей был поставлен диагноз «Синдром поликистозных яичников» первым врачом.

Сперма исследовалась 2,5 года назад - результат «отлично». Посткоитальный тест - 2 года назад. Тест на наследственную параплегию - 13 месяцев назад; обе пробирки были открыты.

Прием кломида 1 год назад. Прекратила прием через 2 месяца.

 

ОПРОШЕНА ОБ ИСТОЧНИКАХ ОСВЕЩЕНИЯ:

1.  Свет поступает из-за краев занавесок.

2.  Свет поступает снизу из-под двери в спальню.

3.  В спальне две двери из матового стекла. Никакого покрытия на обеих дверях.

4. Соседние дома в Сан-Франциско находятся близко друг к другу. Свет поступает из домов соседей и с крыльца.

Их спальня находится в задней части дома, т.е. там несколько темнее.

5. Другое окно в доме пропускает яркое уличное освещение в двух ярдах от дома.

6. Редко бывает яркий утренний свет из-за туманной погоды.

1 цикл, внесенный в график по симптотермальному методу:

Теперь она знает о свете из окон солнечных комнат в задней части дома (относится к 4 выше). «Она начала частично затемнять дом». «Как она, так и муж спят лучше и чувствуют себя более отдохнувшими». «Меньше симптомов ПМС в этой лютеиновой фазе».

ГРАФИКИ ПАТРИЦИИ

НОМЕР ГРАФИКА

1

2

3

4

5

Полная темнота

 

1

2

3

4

ФАЗЫ

ДНЕЙ ИССЛЕДУЕМОГО ЦИКЛА

Менструация

1-7,5

1-7

1-5

1-5,5

1-5,5

Сухие дни

10-11

 

6-8

7-8

7

Небольшие выделения

9

8-11

9-12

9

8-11

Прозрачная слизь

12-16

12-18

 

10-15

12-13; 14, 18

Мокрая слизь

12-16

12-18

13-16

10-15

 

Растяжимая слизь

1-1,5

12-16

18-21

 

1,5

15-16

 

3-4

12-13; 17-18

Скользкая слизь

18-21

12-18

15-16

10-15

12-13

Мазание

17

 

 

 

16-17

Средняя температура в º F

97,5

97,4

97,4

97,4

97,4

Пиковый день

21

18

16

15

18

Влажность

22-23

19-20

17-18

16

 

Изменение температуры

24

19

18

17

19

Средняя температура в º F

98,4

98,2

98,0

98,0

98,2

Сухие дни

24-37

21-32

19-30

17-30

21…

Лютеиновая фаза

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ В ДНЯХ

Слизь

Температура

16

14

16

16

14

13

15

14

Беременность (мальчик)

Продолжительность цикла

37

34

30

30

 

Анализ   День цикла*

 

25 (7 пт)

23 (6 пт)

24 (8 пт)

26 (8 пт)

Прогестерон

 

12

10,4

10,8

15,4

Пролактин

 

30

35

27,2

17,4

*Примечание: День цикла и "7 пт" = 7-ая повышенная температура

2 цикл, внесенный в график по симптотермальному методу: Первый цикл в полной темноте.

Отмечает «Сдала анализы на гормоны - результаты отличные».

Посетили второго врача, «который специализируется на бесплодии».

 

3 цикл, внесенный в график по симптотермальному методу: Второй цикл в полной темноте.

«Никаких симпотомов ПМС в течение всего цикла».

4 цикл, внесенный в график по симптотермальному методу: Третий цикл в полной темноте.

Еще одна спермограмма. Насчитывает 146 mil/cc. Подвижность сперматозоидов только у 23%; 30% с крупной головкой; 19% с изогнутым хвостом. Доктор хочет провести посткоитальный тест в следующем цикле на 15-ый день. Я рекомендую мужу витамин С постепенного высвобождения для подвижности сперматозоидов.

5 цикл, внесенный в график по симптотермальному методу: Четвертый цикл в полной темноте. Цикл, приведший к беременности.

День 15: Без видимых выделений слизи. Сегодня посткоитальный тест.  Доктор отметил: «Обильная слизь в шейке матки».

«Сперматозоиды движутся по прямой траектории, но не многие».

День 16: Красные мазки. Она «думает, что это следствие вчерашнего посткоитального теста».

День 17:  Коричневые мазки и тянущаяся слизь.

День 18: Прозрачная, густая, тянущаяся слизь.

Рекомендовано показать врачу свой температурный график для определения точной даты родов, поскольку овуляция произошла на 18 день этого цикла. Она озвучила слова специалиста по бесплодию, «который был поражен беременностью. Он полагал, что ей понадобится принимать Парлодел и Кломид несколько циклов назад, и настаивал на этом в течение нескольких месяцев, но она отказалась». Джой порекомендовала обязательно поддерживать темноту в течение всей беременности. Родила здорового мальчика.

 

ДИСКУССИЯ:  Известно, что мозг (а именно гипоталамус и гипофиз) является центром прохождения гормонов, поддерживающих менструальный цикл. В начале 1978 г. Джой получила определенные данные о влиянии освещения на функции мозга из исследований, проведенных на лабораторных крысах Р.Дж. Вертман, а именно из двух работ1, 2.  «Эпифиз мозга в ходе эволюции претерпел значительные изменения. Он преобразовался в необычную железу, нейроэндокринный передатчик. Это означает, что железа принимает внешнее воздействие (освещение), которое передается по особому зрительному нерву (глаз) к эпифизу, который затем преобразует этот световой импульс в выработку гормона (мелатонина)». Джой предполагает, что мелатонин накапливается в гипоталамусе и оттуда влияет на женские репродуктивные гормоны. «Таким образом, если определенный суточный ритм мелатонина (как правило, низкий в течение дня и высокий в течение ночи), нарушен, то нормальная последовательность гормональных процессов в менструальном цикле также может быть нарушена». Джой сопоставила формальные данные, чтобы оценить условия сна для источников освещения3.

a)    Искусственные источники света, расположенные в спальне (различного уровня, если свет белый, зеленый, голубой или красный).

b)    Сопутствующие факторы, которые увеличивают уровень освещения в зоне сна (такие как тонкие шторы, большие окна, зеркала, снег на земле…) через искусственные или естественные источники света.

c)     Внутренние искусственные источники света, попадающие в спальню (такие как включенный всю ночь свет в коридоре или доходящий из другой комнаты…).

d)    Внешние искусственные источники света, попадающие в спальню (такие как уличное освещение или свет от соседей…).

Исключите источники освещения для наилучших результатов. В случаях, когда свет не может быть полностью исключен, затемняющие шторы на окнах; или маска для сна; или сложенная охлажденная ткань, плотно расположенная поперек носа на глазах, не пропустит свет. Имеются и другие полезные идеи.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:  Наличие естественного освещения в ходе сна может оказывать значительное и независимое влияние на женскую репродуктивную функцию. Элементарный режим достаточного исключения освещения может быть эффективным, экономичным и не инвазивным способом лечения для определенных групп бесплодных пар. Необходимы строго контролируемые исследования для подтверждения данных результатов, включая анализы репродуктивных гормонов  и мелатонина для определения количества вовлеченных психологических механизмов. Пары могут правильно устанавливать дни своей потенциальной плодности в каждом цикле при помощи симптотермального метода. Достаточный уровень темноты во время сна и последующее поддержание такого уровня помогают стабилизировать все гормональные фазы менструального цикла. Эти фазы могут наблюдаться через образцы карт симптотермального метода. Пары также сообщают о значительном улучшении сна после установления темноты.

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1.                Р.Дж. Вертман: «Эпифиз и функция эндокринной железы», журнал «Hospital Practice», 1969 г.;4:32-7

2.                Р.Дж. Вертман: «Влияние света на человеческое тело», журнал "Scientific American", 1975 г.;227:60-77

3.                Дж. ДеФелис: Одиннадцатое издание (2009). «Влияние света на менструальный цикл, а также бесплодие. Клинические наблюдения терапии исключения освещения «до» и «после»», joydefelice@comcast.net

«Влияние освещения на цервикальную слизь в менструальном цикле, клинические наблюдения SERENA» info@serena.ca.

Questionnaire pour évaluer la pollution par la lumière Françoise Soler acodiplan@telefonica.net