Низкая плодность и пищевая непереносимость: Есть ли веские аргументы, подтверждающие взаимосвязь между данными факторами?
Доктор Татьяна Баррас-Кубски (ЧЕХИЯ). FMH méd . int. Семейный врач и консультант по НАПРО.
ВВЕДЕНИЕ:
Хорошо известно, что предменструальный синдром и дисменорея можно скорректировать за счет здорового пищевого рациона. Доктор Таде Навроцки (Франция), специалист в области эмбриологии и генетики, убедил меня в существовании тесной связи между пищевой непереносимостью и эндометриозом, а также поликистозом яичников.
ИСТОЧНИКИ И МЕТОДОЛОГИЯ:
Я изучила первые 20 случаев НАПРО из своей практики, чтобы получить клиническое подтверждение такой взаимосвязи. (Четыре пациента были исключены: 1 пролактинома, 3 незаконченных карты в первом цикле). Период наблюдения был 2 года. Осталось 16 женщин, средний возраст которых составлял 34,6 лет. Они пытались зачать в течение 37 месяцев, количество прошлых выкидышей 0,8 на 1 женщину.
Способы диагностики:
- наблюдение за сухостью кожи («чешуйчатая» или белесого цвета) в области колена или шершавая кожа над локтями.
- глубокий пищевой анамнез и исключение из пищевого рациона глютеносодержащих продуктов, затем исключение из рациона продуктов на основе коровьего молока, на последующие 3 недели (или наоборот) и наблюдение за синдромами через 3-4 недели. Важно также исключить кислотосодержащие продукты: алкоголь, газированные напитки, черный чай, апельсиновый сок, если у пациента повышенная кислотность. Аллергикам необходимо также избегать продуктов с повышенным содержанием гистамина, таких как вино, пиво, сыр с плесенью, шоколад, грецкие орехи, сардины, шпинат, клубника и т.п.
-наблюдение за симптомами пищевой непереносимости, которые проявляются, как правило, в течение 1-3 дней после приема определенных продуктов.
Обычные анализы крови дают возможность судить о наличии пищевой непереносимости: низкое содержание ферритина < 30 нг/мл (всегда связанo с непереносимостью глютена!), низкое содержание витамина B12 и/или витамина D (нарушение кишечной флоры), или низкое содержание фолиевой кислоты или цинка.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
У 7 женщин (44%) был подвергнутый лечению эндометриоз, у 2-х женщин не было эндоментриоза, у 1 пациентки был поликистоз яичников, а 7 женщин не проходили лапароскопию. 62% из этих женщин страдали от дисменореи, половина из них в тяжелой форме, а у 75% наблюдалось облегчение ПМС.
Продолжительность цикла была 25 - 33 дня, уровень слизи между 5,5 и 9, а послепиковая фаза длилась от 10 до 13 дней.
Пищевая непереносимость: (87% женщин, 56% мужчин)
У 10 женщин (6 мужчин) проявилась непереносимость продуктов из коровьего молока и глютеносодержащих продуктов.
2 женщины (1 мужчина): только молочных продуктов.
1 женщина (1 мужчина): только глютеносодержащих продуктов (Ни у одной из них не было глютеновой энтеропатии).
1 женщина: глютена, молочных продуктов и продуктов с высоким содержанием гистамина (1 мужчина).
У 56 % мужчин обнаружились серьезные проблемы со спермограммой.
В период первых двух лет врачебного наблюдения имело место 7 (43%) беременностей.
Время, прошедшее до наступления зачатия: менее 6 мес.: 3 пары, 6 - 12 месяцев: 3 пары и 1 пара зачала на 23-ем мес.: (только одной женщине понадобилась гормональная стимуляция Кломидом; у двух других женщин было ≥ 3 безрезультатные гормональные стимуляции).
Случай:
38-летняя пациентка пыталась зачать второго ребенка в течение 4-х лет. Она перенесла операцию по удалению эндометриоза, кожа на ногах была сухой и «чешуйчатой». С детства она страдала от проблем с пищеварением. Перенесла 3 искусственные оплодотворения и 3 стимуляции цикла, которые не привели к зачатию. Гормональная терапия вызывала у нее тошноту, вздутие живота и усталость, кроме того, она поправилась на 6 кг. Спустя 5 месяцев после изменения рациона она вдруг забеременела и принимала только натуральный прогестерон в течение первых 14 недель беременности. Несмотря на здоровое питание, она испытывала тошноту в первом триместре, а в конце беременности у нее случались преждевременные маточные сокращения, особенно когда она ела слишком много глютеносодержащих продуктов или продуктов на основе коровьего молока. Пациентка родила второго мальчика в срок естественным путем.
ОБСУЖДЕНИЕ:
Имело место 3 спонтанных выкидыша (62 % зачатий): у одной из женщин - на первом месяце после изменения рациона (5-й цикл под наблюдением), но она снова зачала в 7-м цикле, родив ребенка после 3-х месяцев ограничений в питании! Я рекомендую избегать сексуальной близости в плодный период в течение первых трех циклов, следующих после изменения питания, чтобы дать организму время на оздоровление. Было зарегистрировано несколько случаев выкидышей у женщин, находившихся под наблюдением, которые не последовали этому совету. Позднее две другие женщины зачали естественным путем на 34 и 35 месяце, соблюдая изменение рациона! Взаимосвязь между низкой плодностью и пищевой непереносимостью обусловлен тем, что как минимум 30% представителей белой европеоидной расы имеют генетическую предрасположенность к псориазу (сухая, толстая «чешуйчатая» кожа), что было подтверждено исследованиями HLA-антигена и его особых подгрупп; эти подгруппы говорят о предрасположенности к нарушению процессов всасывания в кишечнике, вызывающему различные виды пищевой непереносимости (Доктор Т. Навроцки).
Почему случаи пищевой непереносимости настолько участились в последние несколько десятилетий?
Поверхность кишечника можно сравнить с футбольным полем. Кишечник более подвержен воздействию внешних аллергенов (пища, пестициды и т.п.), чем легкие (теннисное поле) или кожа (2м2). Кроме того, качество пищевых продуктов очень ухудшилось за последние несколько десятилетий (например, был выведен сорт пшеницы с более высоким содержанием глиадина (глютена), который увеличивает ее эластичность и облегчает процесс заводского выпекания хлеба. До 1960, уровень глютена оставался неизменным на протяжении 10.000 лет... Молоко, пастеризованное при очень высокой температуре ( >100 C°) содержит уже измененный белок, не говоря уже об уперизованном молоке (165C°).
Пшеница*, спельта и камут отличаются наибольшим содержанием глютена: 70% (токсичным является, главным образом, проламин) Ячмень*: 50 % и рожь* 30-50 % (*:наиболее токсичны)
Кукуруза: 55 % и просо: 40 % : намного менее токсичны.
Овес: 10 %, тефф: 12 % рис: 5 % редко вызывают непереносимость.
Не относящиеся к злаковым зерновые культуры: квиноя, гречка, амарант: 0%
Разница между пищевой непереносимостью и аллергией
Аллергия – это быстрая реакция на пищу с IgE-зависимым и IgE – независимым механизмом аллергических реакций.
Глютеновая энтеропатия является высшей степенью пищевой непереносимости с положительными антителами и/или дуоденальной биопсией (< 3 % моих пациентов). Дыхательный тест и анализ крови на переносимость лактозы очень легко провести. Генетические тесты: редко.
Большинство пациентов страдают от пищевой непереносимости разной степени и могут попросить сдать анализы на пищевую непереносимость ( Ig G или анализы на лимфоциты), которые не всегда интерпретируются однозначно, но могут быть полезными некоторым людям. Можно также сделать анализ на содержание диаминоксидазы в крови < 10-15 ед./мл (непереносимость гистамина).
Симптомы глютеновой энтеропатии (и более низких степеней пищевой непереносимости):
Общее состояние: утомляемость, (усталость после еды, головная боль, раздражение, мигрени и головокружения. (Я предполагаю наличие пищевой непереносимости, если есть гипотензия!) Укачивание в автомобильном или морском транспорте: непереносимость гистамина.
Пищеварение: колики, диарея (отрыжка, дискомфорт в желудке, вздутие живота или хронические запоры, рвота, быстрое насыщение или чувство голода, сухой кашель).
Дерматологические: псориаз, герпес, дерматит, выпадение волос, эпизоотический стоматит (сухость кожи, кожный зуд, в том числе, кожи головы, экзема, крапивница).
Опорно-двигательный аппарат: сильные судороги, (мышечные боли: в плечах и т.п., скованность в суставах, синдром усталых ног).
Отоларингологические: (насморк или заложенность носа, слизь в горле, сухость губ, сухость горла).
Гематологические: Рост абдоминальных ганглий. Низкий ферритин, что зачастую связано с непереносимостью глютена! Низкий уровень витамина B12и/или фолиевой кислоты, низкий уровень витамина D или цинка.
Эндокринные: замедленный рост или пубертат.
TT:
Избегать глютеновых продуктов и/или молочных продуктов и/или гистаминных продуктов до 3-4-го месяца беременности (воздержание может быть более строгим или менее строгим в зависимости от синдромов пациентки). Затем вновь постепенно вводить в рацион глютеновые продукты, 2-3 в неделю, с чередованием дней (по четным дням), а через месяц вводить в рацион продукты на основе коровьего молока (или наоборот, по нечетным дням) и наблюдать за симптомами пациента!
Дополнительные средства: омега 3 и масла, полученные холодным прессованием: 3 таб./день, витаминно-минеральный комплекс с фолиевой кислотой, витамин B12, если <-250 пмоль/л, комплекс с витамином B, при необходимости - магний, цинк и витамин B. ( Рекомендуется избегать приема железа в течение первых 3-х месяцев беременности, а по истечении этого срока принимать только по необходимости. Д-р Т.Н.)
ВЫВОДЫ:
Такое большое количество случаев пищевой непереносимости (в основном глютена и продуктов на основе коровьего молока), особенно у женщин с эндометриозом (меньше у женщин с поликистозом яичников), меня удивил. Оказалось, что половина наблюдаемых мужчин также страдала от пищевой непереносимости. Это соотношение остается высоким среди более чем 100 пациенток с пониженной плодностью, находящихся у меня под наблюдением. Я полагаю, что у пациенток с «нормальными результатами обследования, которые не могут зачать или выносить ребенка из-за постоянных выкидышей», проблемы зачастую связаны с пищевой непереносимостью! В результате наблюдений я пришла к выводу, что лечение пищевой непереносимости или глютеновой энтеропатии:
· Помогает в лечение аменореи (связано с глютеновой энтеропатией) и проблем с циклом, таких как недостаточность лютеиновой фазы и т.п.
· Улучшает качество цервикальной слизи.
· Уменьшает вероятность появления вульвовагинита (микоза) и псевдо-цистита (без бактерий).
· Способствует зачатию и сокращает количество выкидышей (улучшает «оплодотворяемость» яйцеклетки, ее нидацию и развитие беременности, устное сообщение проф. Карла Райхельта/Осло).
· Беременность: Снижает уровень токсикоза, вероятность чрезмерной прибавки в весе, послеродовой депрессии и, возможно, преждевременных схваток и преждевременных родов.
· Помогает улучшить качество грудного молока, которое не вызывает колик (если у ребенка нет симптомов пищевой непереносимости, ослабить диету в соответствии с симптомами матери).
t.barras@bluewin.ch ( воркшопы по скайпу или телефону в E, F, G, S)
Источники:
«Спектр расстройств, связанных с глютеном: консенсус относительно новой номенклатуры и классификации». Анна Сапоне BMC Medicine 2012,10:13 www.biomedcentral.com/1741-7015/10/13
«Влияние гистамина и диаминооксидазы на беременность. Критический обзор». Лаура Минц и Наталья Новак. Human reproduction update, Том 14, No.5 pp. 485-495, 2008.
«Гистамин и непереносимость гистамина» Лаура Майнц, Наталья Новак, Am J Clin Nutr 2007; 85:1185-96